재활인증의료기관 인증 및 재인증 신청 안내

1. 사업 목적

❍ 산재근로자에 대한 집중적인 전문재활치료 실시로 재활치료 효과 극대화 및 장해 최소화를 통한 사회복귀 촉진

	< 재활인증의료기관 인증제도 >
산재근로자에게 적정한 시기에 체계적인 집중 재활치료서비스를 제공하여 장해 최소화 및 사회복귀 촉진을 도모하고자 인력ㆍ시설 등이 일정 수준 이상 되는 의료기관을 공단이 평가한 뒤 이를 인증하는 제도입니다. ‘재활인증의료기관“으로 인증된 기관에 대해서는 산재근로자의 전문적인 재활치료를 제공할 수 있도록 우대하고, 산재근로자는 양질의 재활치료를 받아 신체적, 정신적, 사회적 능력을 발달시켜 조기회복을 기대할 수 있는 의료기관과 산재근로자 모두에게 좋은 제도입니다.

2. 2017년 재활인증의료기관 인증 및 재인증 대상

❍ 재활인증의료기관 의료기관수 : 100개소 내외

- (인증) 산재보험 병원급 이상 의료기관중 인증 희망 의료기관

- (재인증) 재활인증의료기관 53개소

❍ 인증기간 : 2018.1.1. ∼ 2020. 12.31.

3. 신청대상 의료기관

❍「의료법」제3조에 따른 병원급 이상 산재보험 지정 의료기관 중 재활인증의료기관 인증을 희망하는 의료기관

- 다만, 상급종합의료기관의 경우 1년간(2016.9~2017.8) 재활의학과 산재환자 진료실적이 연인원 5인 이상인 경우로 한정

4. 인증기관 우대조치

❍ 재활수가 별도 인정

▸ 급여항목 이학요법료 소정점수의 20% 별도 인정

▸ 재활수가 25개 항목(비급여대상 14개, 급여대상 기준완화 11개) 추가 인정

※ 추가인정 재활수가 항목 및 산정기준 〔별첨〕

❍ 재활치료 대상자의 전원 지원, 정기 현지조사 면제, 공단차원의 홍보

5. 인증기준 및 평가항목

❍ 인증기준

- 재활인증의료기관 인증기준에 따른 인력 및 시설 부문의 필수기준을 충족하는 경우

❍ 평가항목 및 내용

구분	평가항목	평가기준	적합기준
인력	재활의학과 전문의	2인 이상	필수/충족
	물리치료사	4인 이상
	작업치료사	3인 이상
	간호사	8인 이상
	사회복지사	1인 이상
시설	물리치료실	구비
	운동치료실	재활의학과 병상당 2.0㎡(0.6평)이상
	작업치료실	재활의학과 병상당 0.66㎡(0.2평)이상

6. 신청 방법

❍ 제출기간 : 2017. 9. 28.(목) ※ 18:00까지 도착분에 한하여 접수

❍ 제출서류

- 산재보험 재활인증의료기관 인증신청서

※ 고용ㆍ산재보험 토탈서비스(http://total.kcomwel.or.kr) ⇨ 공지사항 ⇨ “산재보험      재활인증의료기관 인증 및 재인증 신청 안내”에서 관련서식 내려 받아 작성

❖ 구비서류   ① 의료기관 일반현황 조사표 1부

② 재활인증의료기관 인증 현장평가 조사표 1부

③ 인력부문 평가에 해당하는 자의 면허증(자격증) 사본 각1부

❍ 제출방법 : 우편 또는 직접 제출

❍ 제출처 : 근로복지공단 재활국 요양지원부

주소 : (681-240) 울산광역시 중구 종가로 340

❍ 문  의 : ☎ (052) 704-7408 (담당 : 송선희 차장)

❖ 유의사항

❍ 제출된 서류는 반환하지 않습니다.

❍ 안내문에 명시되지 않았거나 기타 필요한 사항은 본 공단이 정하는 바에 따릅니다.

❍ 천재지변, 전염병 등 불가피한 사유 발생시 변경될 수 있습니다.

7. 선정 방법

❍ 1차 서류심사 : 신청자격, 인력 및 시설 적격 여부 심사

❍ 2차 현장심사 : 인력 및 시설의 인증기준 충족여부를 현장에서 자료를 통해 평가

❍ 3차 인증심사 : ‘재활인증의료기관 인증위원회’의 심의를 거쳐 인증

< 평가절차 흐름도 >

		공 단							인증기관 사후관리 (인증조건 이행 등 확인)
	⇙	인증기관 공모
재활인증 희망의료기관		인증신청서 접수	서류심사		적합		현장심사		적합	인증심사 (인증위원회 심의)		적합	인증 (인증서 발급)
			⇓부적합				⇓부적합			⇓부적합
			불인증 통지				불인증 통지			불인증 통지

8. 선정 결과 통보

❍ 최종 확정된 날로부터 1주 이내 개별 통보

추가인정 재활수가 항목 및 산정기준

□ 일반원칙

❍ 비급여항목은 항목별 분류, 금액, 산정기준에 따라 산정하되, 건강보험 상대가치점수를 적용하거나 준용한 경우에는 의료기관 종별 행위진료료 가산율을 별도 적용

❍ 이학요법료는 다음의 원칙에 따라 산정

① 추가인정 항목은 현행 요양급여로 인정하는 다른 이학요법료 항목과 동일에 실시한 경우에도 별도 산정

② 건강보험 진료수가 산정원칙에 따라 입원은 1일 2회, 외래는 1일 1회 이내로 산정

③ 전문재활치료는 재활의학과 전문의의 처방에 따라 물리치료사 또는 해당 분야 전문치료사가 실시한 경우에 산정하되, 세부 산정기준이 있는 경우에는 그 기준에 따름

❍ 요양급여 적용기준 완화 항목은 기준완화 적용기준에 따라 산정하되, 진료 상 반드시 필요한 경우에만 실시

□ 항목별 산정기준

□ 비급여 항목 급여적용

❍ 검사료

분류	금액(원)	산정기준
장비를 이용한 근력검사	*4,610	1. 뇌질환, 뇌손상, 척수질환, 척수손상, 장기간 침상에 누워있는 환자, 근골격계질환 손상 및 수술후 근육의 약화와 마비 등 재활이 필요한 환자로 근력평가가 필요한 경우에 의사 또는 물리치료사가 공압식측정장비를 이용한 근력검사를 실시하고 시스템을 통한 평가를 시행한 경우에 부위별(상․하지, 척추 - 최대 3부위)로 산정한다. 2. 같은날 도수근력검사(나-661) 또는 등속성 운동기능검사(너-775)를 실시한 경우에는 주된 항목의 소정금액만 산정한다.
10미터 걷는동안 속도평가	*3,270	1. 뇌손상 또는 척수손상으로 보행에 이상이 있는 환자에 대하여 재활치료 평가를 목적으로 재활의학과 전문의 또는 재활의학과 전문의의 처방에 따라 물리치료사가 5분 이상 정형화된 평가도구를 사용하여 걷는 속도(Time) 및 보조기 사용여부 등의 평가를 실시하고, 평가 결과지를 작성․비치한 경우에 산정한다. 2. 10미터 걷는 동안 속도평가는 월 1회만 산정하며, 치료기간 중 2회 이내만 산정하며, 척수손상 보행평가(WISCI)와 같은날 실시하는 경우에는 주된 항목의 소정금액만 산정한다.
척수손상 보행평가(WISCI)	*9,830	1. 척수손상으로 보행에 이상이 있는 환자에 대하여 재활치료 평가를 목적으로 재활의학과 전문의 또는 재활의학과 전문의의 처방에 따라 물리치료사가 15분 이상 표준화된 평가도구(WISCI 등)를 사용하여 평가를 실시하고, 평가 결과지를 작성․비치한 경우에 산정한다. 2. 척수손상보행평가는 월 1회만 산정하며, 치료기간 중 3회 이내만 산정하며, 10미터 걷는동안 속도 평가와 같은날 실시하는 경우에는 주된 항목의 소정금액만 산정한다.
뇌졸중 상지 기능평가(MFT)	*13,120	1. 뇌손상 환자의 조기 재활치료 평가를 목적으로 재활의학과 전문의 또는 재활의학과 전문의의 처방에 따라 작업치료사가 20분 이상(양측) 표준화된 평가 도구(MFT)를 사용하여 평가를 실시하고, 평가 결과지를 작성․비치한 경우에 산정한다. 2. 뇌졸중 상지기능평가는 월 1회만 산정하며, 치료기간 중 3회 이내만 산정한다.
연하장애 임상평가	*6,560	1. 연하장애가 있는 환자에 대하여 재활치료 평가를 목적으로 재활의학과 전문의 또는 재활의학과 전문의의 처방에 따라 작업치료사가 10분 이상 정형화된 평가도구를 사용하여 구강인두기능 신체사정 및 연하시 증상 사정 등의 평가를 실시하고, 평가 결과지를 작성․비치한 경우에 산정한다. 2. 연하장애 임상평가는 월 2회만 산정하며, 치료기간 중 4회 이내만 산정한다.
동적체평형검사	30,710	1. 뇌손상 및 근골격계 질환으로 보행 및 균형의 이상이 있는 환자에 대하여 의사 또는 의사의 처방에 따라 물리치료사, 작업치료사가 30분 이상 평형기능검사기구를 이용하여 지각조절 및 운동조절검사를 실시하고, 검사결과를 작성·비치한 경우에 한정한다. 2. 동적체평형검사는 월 1회 산정한다
신경인지 기능검사(39종)		1.뇌의 기질적 장애 또는 정신장애 환자에게 전산화재활인지치료 실시를 목적으로 의사의 처방에 따라 각 항목별 정형화된 평가도구를 사용하여 검사를 실시하고, 평가 결과를 작성·비치 및 제출한 경우에 산정한다. 2. 신경인지 기능검사는 항목별로 산정하되 월 1회 산정한다.

신경인지 기능검사(39종)	15,490	연속수행력검사[시각]
	15,490	연속수행력검사[청각]
	15,490	경계력검사[시각]
	15,490	경계력검사[청각]
	22,870	무시증후군검사
	13,470	기호잇기검사
	15,490	숫자-기호바꾸기검사
	17,100	단기기억력검사[시각]
	17,100	단기기억력검사[청각]
	17,080	캘리포니아 언어학습검사
	32,030	홉킨스 언어학습검사
	17,100	시각학습검사
	20,770	자서전적 기억평가면접
	17,310	웩슬러 기억 평정척도
	17,920	성인 진단적 언어능력검사
	17,920	성인 진단적 이해력검사
	11,210	단어 유창성검사
	53,810	웨스턴 실어증검사
	17,800	인식력검사[시각]
	17,800	인식력검사[청각]
	33,310	레이 복합도형검사
	17,800	좌-우 구분검사
	17,800	구성능력검사
	19,290	후퍼 시각조직화검사
	17,080	손가락 두드리기검사
	17,080	반응시간검사[시각]
	17,080	반응시간검사[청각]
	16,430	페그보드검사
	17,080	시청각-운동 협응검사
	9,400	손잡이검사
	17,490	논리적 사고력검사
	17,490	카테고리검사
	22,190	레이븐 메트릭스검사
	23,030	위스콘신 카드분류검사
	19,720	스트룹검사
	17,490	성인 진단적 계산력검사
	17,490	표정인식력(재인)검사
	17,490	보속성검사
	19,040	실행증검사

※ * 표 항목은 의료기관 종별 행위진료료 가산율을 별도 적용함

❍ 이학요법료

분류	금액(원)	산정기준
집단운동치료	*6,490	1. 의사, 재활간호사, 물리치료사, 작업치료사 등이 계획된 프로그램에 따라 일정한 공간(면적 : 82.645㎡ 이상)에서 5인 이상 10인 이내의 환자에게 40분 이상의 교육훈련 또는 운동치료를 실시한 경우에 산정한다. 2. 같은날 제1절에 분류된 단순운동치료와 제2절에 분류된 운동치료, 수중운동치료를 실시하는 경우에는 주된 항목의 소정금액만 산정한다.
집단상담치료	*6,790	1. 집중재활치료 대상자 중 사회사업상담이 필요한 경우 의사의 처방에 따라 사회복지사, 임상심리사가 2인 이상의 환자 또는 가족을 대상으로 45분 이상 상담을 실시한 경우에 주 2회 이내로 산정하되, 치료기간 중 6회 이내로 산정한다. 2. 같은날 사회사업상담(사-128-나) 또는 재활심리상담-개인을 실시하는 경우에는 주된 항목의 소정금액만 산정한다.
근육내자극술-단순(1일당)	*5,070	이학요법료 “주 1.”의 규정에도 불구하고 재활의학과 전문의 또는 동통재활분야 교육을 이수한 의사가 통증부위에 직접 실시한 경우에 1일 최대 2부위 이내만 산정하되, 동시에 2 이상의 부위에 시술한 경우에는 소정금액의 50%를 가산하여 산정한다.
재활심리상담료-개인	*7,530	1. 재활의학과 전문의의 처방에 따라 임상심리사 또는 정신보건임상심리사가 20~40분 이상 문제와 갈등의 원인 해결을 위한 정서적 지지 및 재활치료 동기부여 등 심리적 안정감을 가질수 있도록 상담을 실시하고 재활심리상담 결과서(별지 제1호 서식)를 작성․비치한 경우에 산정한다. 2. 재활심리상담료는 월 1회만 산정하며, 치료기간 중 3회 이내만 산정하되, 같은날 사회사업상담(사-128-나) 또는 집단상담치료를 실시하는 경우에는 주된 항목의 소정금액만 산정한다.
재활로봇 보행치료	66,260	재활로봇 시스템을 이용하여 근육이나 신경 손상으로 인한 마비나 운동장애 (뇌손상, 척수손상 등의 중추신경계 손상과 말초신경손상, 근골격계 손상 등) 환자를 대상으로 보행훈련을 30분 이상 시행한 경우 1일 1회 산정한다.

※ * 표 항목은 의료기관 종별 행위진료료 가산율을 별도 적용함

❍ 수중운동 치료

분류	금액(원)	산정기준
수중운동평가	33,550	수중운동치료 대상자에 대하여 의사의 처방에 따라 운동처방실에서 물리치료사가 검사를 실시하고 의사가 그 결과를 종합적으로 평가한 경우에 산정한다.
수중운동치료 - 개인(1일당)	37,040	1. 중추신경계손상 및 질환 등으로 인하여 정상적 보행이 곤란한 환자에 대하여 재활의학과 전문의의 처방에 따라 수중운동치료 교육과정을 이수한 1인의 물리치료사가 1인의 환자를 1대 1로 30분 이상 실시한 경우에 산정한다. 2. 수중운동치료와 풀치료(사-121)를 같은날 실시한 경우 주된 항목의 소정금액만 산정한다.
수중운동치료 - 집단(1일당) (30분이상)	27,260	1. 근육과 관절의 구축이나 강직, 근육이완, 근력강화 등이 필요한 환자에 대하여 의사의 처방에 따라 수중운동치료 교육과정을 이수한 물리치료사가 2명 이상의 환자를 대상으로 30분 이상 실시한 경우에 산정한다. 2. 수중운동치료와 풀치료(사-121)를 같은날 실시한 경우 주된 항목의 소정금액만 산정한다.
수중운동치료 - 집단(1일당) (60분이상)	54,520	1. 근육과 관절의 구축이나 강직, 근육이완, 근력강화 등이 필요한 환자에 대하여 의사의 처방에 따라 수중운동치료 교육과정을 이수한 물리치료사가 2명 이상의 환자를 대상으로 30분 이상시하고, 이후 해당 물리 치료사의 관리· 감독 하에 환자 스스로 전신 지구력운동을 30분 이상 실시한 경우에 산정한다. 2. 수중운동치료와 풀치료(사-121)를 같은날 실시한 경우 주된 항목의 소정금액만 산정한다.

□ 요양급여 적용기준 완화

❍ 검사료

분류	현행 기준	기준완화 적용기준
나-610-가 신경학적검사	신경계의 질환에만 산정하되 월 1회만 산정	신경계 질환에만 월 2회이내 산정하되, 정신기능, 뇌신경운동기능, 지각기능, 반사자율신경계 및 자세, 보행, 실화 등을 순서로 전 신체 신경부위에 대하여 시행하였을 경우 산정
나-661 도수근력검사	월 1회만 산정	① 월 2회이내 산정 ② 동일에 실시한 경우 부위별로 산정(상지․하지)
너-771 일상생활동작검사	월 1회만 산정, 변형된 바텔지수(Modified Barthel Index) 등을 이용한 경우에도 소정점수를 산정	① 월 2회이내 산정 ② Function Independence Measure(FIM) 또는 척수독립성지수(Spinal Cord Independence Measure) 를 이용하여 검사하는 경우에도 산정(단, MBI, FIM, SCIM은 평가내용이 유사하므로 1종만 산정)
너-772 수지기능검사	월 1회만 산정, 젭슨수부평가검사, 오코너 핑거 덱스트리티 검사를 실시한 경우에도 소정점수를 산정	① 월 2회이내 산정 ② 젭슨수부평가검사와 오코너 핑거 덱스트리티검사는 검사 내용이 다르므로 각각 산정 ③ 양측은 별도산정(병변이 있는 경우)

❍ 이학요법료

분류	현행 기준	기준완화 적용기준
사-105 맛사지치료	근마비로 인한 연부조직 위축, 감염 및 외상으로 인한 연부조직 유착을 개선하기 위하여 수기로 20분 이상 실시한 경우에 산정	① 상지·하지 관련 상병으로 인한 관절 구축을 개선하기 위해 실시한 경우에도 인정 ② 수기로 10분 이상 실시한 경우에 인정
사-106 단순운동치료 사-116 운동치료 사-130 재활기능치료	제1절에 분류된 단순운동치료, 제2절에 분류된 운동치료와 동시 실시하는 경우에는 주된 항목의 소정점수만 산정	제3절 재활기능치료(매트 및 이동치료, 보행치료)와 제1절 또는 제2절 운동치료를 동시에 실시한 경우에도 각각 인정
사-121-가 보행풀치료	뇌졸중, 두부손상, 신경계의 이상 등으로 대기 중에서 체중부하가 불가능한 경우 보행 및 보행에 필요한 하지 근력을 강화시킬 목적으로 1인의 물리치료사가 1인의 환자를 1대 1로 중점적으로 30분 정도 풀내의 평행봉을 이용한 혼자서기, 체중이동, 균형잡기 등의 훈련을 하는 경우에 산정	근골격계 질환으로 대기 중에서 체중부하가 불가능한 경우에 실시한 경우에도 인정하되, 같은날 풀치료(사-121)와 수중운동치료를 실시하는 경우에는 주된 항목의 소정금액만 산정
사-128-나 재활사회사업 - 사회사업상담	주1회 산정하되, 치료기간 중 2회 이내만 산정	① 주 1회 산정하되, 치료기간 중 3회 이내만 산정 ② 같은날 집단상담치료와 재활심리상담-개인을 실시한 경우에는 주된 항목 1종만 산정
사116-가 복합운동치료	1일당 산정	① 입원은 1일 2회, 외래는 1일1회 산정 ② 전산화된 평가 및 치료가 가능한 등척성 운동기구를 사용하여 근력운동을 30분이상 실시하고 전산화된 정량적 평가결과지를 비치한 경우 등속성 운동치료로 산정 ③ 같은날 단순운동치료, 복합/등속성 운동치료, 집단운동치료, 수중운동치료를 실시한 경우에는 주된 항목 1종만 산정
사116-나 등속성 운동치료
‘재활 낮병동’ 이학요법료 산정기준	통원 기준적용(1일 1회 산정)	입원 기준 적용(1일 2회)

산 업 재 해 보 상 보 험

재활인증의료기관 □인증 □재인증 신청서

신 청 인

①성    명

②주민등록번호

③주    소

☎

의료기관

④명    칭

⑤개설자(대표자)

⑥소 재 지

☎

⑦진료과목

⑧산재보험

지정코드

⑨사업자등록번호

년        월        일

신  청  인                          (서명 또는 날인)

근로복지공단                            지역본부(지사)장 귀하

<구비서류>

1. 의료기관 일반현황 조사표1부.

2. 재활인증의료기관 인증 현장평가 조사표 1부.

3. 재활인증 인력부문 평가에 해당하는 자의 면허증(자격증) 사본 각1부

<유의사항>

구비서류는 사본의 경우 ‘원본대조필’하시기 바랍니다.

접수일자

접수번호

처리기한